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「麻之初」——"管"你怎么选
发布日期:2018-3-28 10:44:08 浏览次数:209


 平静工作起波澜 
 小小住院一身汗 
 遇到此事怎么办 
勤学苦练真实干

话说前些日子,小哈我在为一名胸腔镜下右中肺叶切除的患者实施麻醉的过程中,遇到未预料的困难插管。常规诱导后普通喉镜和可视喉镜都无法清晰暴露患者的会厌和声门。后来老师成功地插入了普通气管导管,联合支气管封堵器,才得以顺利完成了手术。小哈我刚入门半年,胸外科麻醉更是最近才涉足的领域,遇到这种情况只能在一边手足无措了。

懵懵懂懂跟着老师做完手术以后,小哈心里不禁思考,既然双腔气管导管和支气管阻塞管都可以用于胸外科单肺通气,那么如何选择呢?

通过翻阅教科书和检索UpToDate临床决策数据库以后,小哈写下了以下学习笔记,和其他小麻友们分享交流。

有以下特点:
1)右侧支气管比左侧陡直且直径大;
2)右肺分上中下三叶,左肺分上下两叶;
3)右上肺开口距隆突1-2.5 cm,而左主支气管分叉到隆突的距离一般为5 cm。
需要注意的是,右上肺叶开口位置存在个体差异,部分可能直接开口于气管,而这也是一般情况下都使用左侧双腔管的原因之一。

双腔管与封堵器比较

两种导管的结构是不一样的。

它们的区别主要在于:右侧双腔管的支气管套囊处存在一个可以给右上肺通气的开口。常规情况下左侧双腔管已可满足大部分手术的要求。以下情况推荐使用右侧双腔管:
1)因解剖原因导管难以进入左总支气管,包括管腔内肿瘤或管腔外的压迫(如胸降主动脉瘤);
2)外科手术位于左总支气管,如左肺移植、左全肺切除术、左肺袖状切除术和左侧支气管破裂。

在以下情况下推荐使用封堵器:
1)困难气道、气管内径狭小等双腔管置入有困难时;
2)已有气管插管者;
3)气管造口病人(经口或经气切套管);
4)术后需要继续机械通气患者(在这种情况下也可以使用双腔管,术毕换单腔气管导管);
5)小儿患者;
6)需要堵塞叶支气管者:支气管扩张、出血等。

那为什么在胸外科手术麻醉时,一般都选择双腔管(尤其是左侧双腔管)来实现肺隔离呢?双腔管与封堵器到底各有何优缺点呢?

双腔管
优势:
1)在良好肺隔离情况下可以随时按需对气管支气管进行吸引、通气;
2)没有纤支镜的情况下也可以定位;
3)很少移位;
4)可以实现分侧肺通气;
5)发生低氧血症时可以对非通气侧肺进行持续正压通气。
缺点:
1)需要选择合适的尺码;
2)部分病人如困难气道、解剖异常的病人放置困难;
3)术后机械通气需要更换气管导管;
4)存在声门、气管和支气管损伤的可能。

封堵器
优势:
1)适合小儿及困难气道病人;
2)容易选择尺码;
3)放置时可以通气;
4)术后如需机械通气不需换管;
5)可以选择性地阻塞肺段。
缺点:
1)定位时间更长;
2)术中容易移位;
3)定位必须使用纤支镜;
4)无法对萎陷肺进行吸引;
5)无法随意切换通气肺;
6)无法进行非通气侧肺的持续正压通气。

综上所述,可以看出双腔管与封堵器各有特色,所以在临床实践中我们就必须根据患者的个体情况正确选择。

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