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麻醉诱导后面罩通气,或许你应该这样摆头位!
发布日期:2018-2-28 10:18:30 浏览次数:376

 

诱导后面罩通气的头位你怎么摆?

——头部旋转45°增加面罩通气效能


【研究背景】

面罩通气是气道管理的一个重要组成部分。而全麻诱导之后上呼吸道梗阻是面罩通气困难的主要原因。长久以来,大家都知道头位和体位会影响上呼吸道通气效能,而且研究发现,头部过伸和侧卧位能够改善上呼吸道梗阻症状。但是,人们一直没有对“头部旋转究竟会对通气效能产生什么影响”这一问题进行过系统研究。今天我们阅读的这篇文章提出一个假设:对于全麻诱导后无自主呼吸的成年患者,旋转头部后再进行面罩通气可以改善上呼吸道梗阻、增加呼出潮气量。

研究采用前瞻性交叉对照设计,以麻醉诱导后无自主呼吸的成年患者为研究对象,旨在探索①旋转患者头部能否改善面罩通气效能; ②旋转头部改善面罩通气的主导因素是什么?


【试验方法】

纳入标准

1. 年龄18~75岁

2. BMI 18.5~35.0 kg/m2

3. ASA分级Ⅰ~Ⅲ级

4. 拟行需插管全麻择期手术


排除标准

1. 旋头、伸颈受限

2. 胃食管反流

3. 饱胃

4. 已知存在睡眠呼吸暂停、需清醒插管者


准备工作

1. 随机分为A组和B组,A组:正中位-旋头位-正中位,B:旋头位-正中位-旋头位,每个体位通气1分钟;


2. 行标准ASA监护(心电图、无创血压、血氧饱和度);测量并记录呼吸参数(气体流速、气道压、潮气量、呼气末二氧化碳);


3. 面罩与呼吸环路之间安置二氧化碳/流速传感器(NICO);


4. 面罩通气期间测定呼出潮气量(VTE):根据胸腹活动情况通过呼吸触发的容积描记传感器(RIP)测量;


5. 使用量角器测量头部旋转角度。


试验步骤

1. 使用标准面罩预给氧,直至呼出气氧分数≥0.8。


2.予芬太尼1~2ug*kg-1,丙泊酚1~2mg*kg-1,顺式阿曲库铵0.2mg*kg-1或罗库溴铵0.6mg*kg-1麻醉诱导。


3. 待患者自主呼吸消失后,面罩下行机械通气。采用压力控制通气,参数设置如下:频率10次/分,吸呼比1:2,PIP:15cmH2O,PEEP:0cmH2O。


4. 若一个体位下正压通气4次未出现胸壁运动或CO2波形,则换为下一个体位;若下一个体位正压通气超过4次仍未有效通气,则研究终止,进行常规气道处理程序;研究过程中,若SPO2降至92%或ETCO2增至50mmHg,则研究终止,进行常规气道处理程序。


5. 气道梗阻定义:正中位面罩通气VE/插管后VE(均在15cmH2O通气压力下)<1.0。

结果】

1. 头部处于旋转位,患者VTE(612.6ml)显著高于正中位(544.0ml)。A、B两组的VTE在旋转位时均高于正中位,但两组间在VTE改变上无差异。


2. 头位导致VTE增加影响因素包括年龄、身高、Mallampati分级、气道梗阻和低VTE。结果表明:采用旋头位时所有患者均可获得获益,其中,气道梗阻者、年轻人、Mallampati I级者VTE增加更为明显。

【结论】

全麻诱导后无自主呼吸的成年患者,头部自正中位旋转45°后显著增加呼出潮气量(VTE),术前气道梗阻、年龄及Mallampati分级是独立影响因素。


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